Un estudio retrospectivo longitudinal ha evaluado la efectividad clínica y la seguridad de los agonistas del receptor GLP-1 frente a los inhibidores de SGLT2 en el manejo de la diabetes tipo 2, estratificados por el estado de fragilidad de los pacientes.
Entre los pacientes con fragilidad leve, los agonistas del receptor GLP-1 se asociaron con un mayor riesgo de hospitalización debido a hiperglucemia severa en comparación con los inhibidores de SGLT2. Además, en los subgrupos de personas sin fragilidad, con fragilidad leve y moderada a severa, estos agonistas del receptor GLP-1 se vincularon con un mayor riesgo de diálisis o trasplante renal que los inhibidores de SGLT2.
Estos hallazgos sugieren que la actualización de las guías de tratamiento para el uso de agonistas del receptor GLP-1 e inhibidores de SGLT2, basada en el estado de fragilidad, podría optimizar el manejo de la diabetes tipo 2 y sus complicaciones asociadas.
Los agonistas del receptor GLP-1 y los inhibidores de SGLT2 basados en hallazgos de ensayos clínicos aleatorizados, se utilizan cada vez más en personas con diabetes tipo 2; sin embargo, se sabe poco sobre si los resultados clínicos se ven afectados por la fragilidad en escenarios del mundo real.
En este estudio retrospectivo y longitudinal, realizado a nivel nacional, se identificaron personas mayores de 20 años con diabetes tipo 2 que iniciaron recientemente un agonista del receptor GLP-1 o un inhibidor de SGLT2 durante el período del 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2019, a partir de la base de datos del Seguro Nacional de Salud de Taiwán.
Se excluyó a los individuos que habían sido diagnosticados con cáncer, recibieron diálisis por insuficiencia renal o tenían prescripciones de agonistas del receptor GLP-1 o inhibidores de SGLT2 en el año previo a la fecha de inicio.
Los datos de mortalidad se obtuvieron del Registro Nacional de Defunciones de Taiwán, y los individuos elegibles fueron clasificados en tres subgrupos de fragilidad: sin fragilidad, fragilidad leve y fragilidad moderada o severa, basados en el índice de fragilidad por multimorbilidad.
Los resultados clínicos de interés incluyeron eventos cardiovasculares adversos mayores de tres puntos (infarto agudo de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal y enfermedad cardiovascular fatal), mortalidad por todas las causas, hospitalización por insuficiencia cardíaca, diálisis o trasplante renal, complicaciones graves del pie diabético, retinopatía, hospitalización por hiperglucemia severa y hospitalización por hipoglucemia severa.
Todos los resultados clínicos fueron comparables entre los usuarios de agonistas del receptor GLP-1 e inhibidores de SGLT2 en cada subgrupo de fragilidad, excepto por un mayor riesgo de hospitalización por hiperglucemia severa.
